肝囊肿与遗传,感染等相关,相当于一个水泡,由水和囊壁两部分组成,只要把水抽出来,囊壁破坏掉,囊肿就不会复发了。 [治疗方针] 囊肿较小而无症状,定期随访;大于5公分的囊肿可以选择超声引导下囊肿硬化,穿刺针大致相当于10毫升的注射器针头,长15cm,所以创伤和抽血差不多,做完按压5分钟就可以自行离开,不影响生活工作,针眼第二天就愈合了。 [手术治疗] 1.囊肿较大压迫症状明显者,进行超声引导下囊肿硬化,超声能够看到囊肿的大小位置,与周围血管的关系,就像人的眼睛一样,穿刺路径上有效避开危险部位,整个治疗过程都可以监视,待囊液抽完后,再用药物冲洗囊壁,因为囊肿逐渐增大主要就是因为囊壁细胞分泌的液体,药物冲洗使囊壁细胞失去活性后,影响囊肿长大的因素就去除了,囊肿才算治疗成功。2.对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可在超声引导下置管引流一般3-5天后,因为感染因素存在,囊壁会粘连,不再有引流液流出后,就说明不再产生新的液体,囊肿就算治疗成功了。3.若是多发囊肿,超声都可以看到,每个分开治疗就可以。4.广泛的多囊肝患者可以把大的囊肿抽完,小的囊肿还会慢慢长大,所以一般需要在一年左右再次治疗。 [其他治疗] 囊肿较小而无症状,一般无需处理,定期随访即可。 [预后情况] 预后情况一般较好,超声引导下肝囊肿的复发率低于5%,和手术开窗比较,一是手术创伤大,二是手术有些囊壁和肝脏粘连严重,剥离时既容易出血,又不容易剥干净,而硬化是药物在整个囊内翻滚,所有的药物都会和囊壁细胞接触到,而药物本身还有使囊壁粘连的作用,使囊内的水分没有空间生长,所以复发率很低,即便万一复发以和抽血差不多的创伤,进行第二次治疗也非常方便。尤其是肾囊肿,几乎不会复发。 【饮食注意】囊肿与食物关系不大 1.饮食易清淡,忌辛辣油腻刺激性、高脂肪的食物,减少食物中脂肪含量及总热量。2.保持心情舒畅,保证良好睡眠。3.适当锻炼以增强体质,如慢跑,太极等。4、避免食用引起肝损害的药物,尤其是部分中药如何首乌,土三七等。 甲状腺囊肿 肾囊肿 腘窝囊肿 腱鞘囊肿 附件囊肿本文系董刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着大家体检意识的提高,甲状腺结节的检出率越来越高,超声医生随着经验积累,诊断准确率也大幅提升,但是对于拿到彩超报告单的患者而言,有些超声术语看不懂,下面我作为一个超声介入医师,从患者的角度做一个解读,并给出相关的建议,希望对有甲状腺结节疾病的患者有所帮助。 先从诊断报告说起,一个超声医生诊断甲状腺疾病,首先要明确是甲状腺弥漫性病变还是甲状腺结节性病变还是两者皆有,弥漫性病变最常见的是桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),两者都常有弥漫性肿大,桥本病可不肿大,桥本病超声常描述为回声减低,呈网格样改变;Graves病超声常描述为回声减低,血流呈火海征。还有一类弥漫性病变为亚甲炎,超声常描述为片状低回声,形态不规则,但是没有经验的超声医生可能会误诊为恶性。甲状腺结节性病变最主要就是良恶性鉴别,体现在超声报告上,良性甲状腺结节病变一般描述为形态规则,环状血流,中等回声,囊性液区,多发等,在此额外说一句,囊性病变里如果出现点状强回声,呈彗星尾征,往往是胶质囊肿,是良性的。恶性甲状腺结节病变超声常见的描述就是低回声,纵横比>1,毛刺,形态不规则,钙化或者簇状钙化等,其中最重要的一项就是纵横比>1,就好比将一个躺着的鸡蛋竖起来,这往往是甲状腺乳头状癌的一个重要特征,而且,越是微小癌,图像特征越显著,所以超声医生很容易诊断,看到纵横比>1这句话,往往表明这个甲状腺结节的恶性几率在95%左右,阳性率极高,还有簇状钙化或者微小钙化也是甲状腺乳头状癌的一个重要特征,但是有少部分超声医师可能会将胶质结晶误认为钙化,做出恶性甲状腺结节的诊断(本来的TI-RADS分类级别2类或者3类因为误判提高到4a类,下面还会详细讲分类)。 超声医生比较难诊断的甲状腺结节主要有以下描述,比如粗大钙化,环状钙化,这类钙化大部分是良性的,但是也有恶性的,有经验的超声医生会看到钙化周围有不规则或者毛刺状低回声,这是可疑恶性的表现,但因为范围很小,有时被钙化遮盖,往往被超声医生所忽略,而不会体现在彩超报告上;一部分低回声病变即便形态不规则,但是如果不出现类圆形或者纵横比>1,很多都是良性的,尤其是血流丰富的甲状腺结节更倾向于良性。 以上是针对彩超报告的描述部分,下面就是对超声报告结果的解读。 超声结果里,如果出现弥漫性病变,考虑桥本病的需要化验甲状腺功能,尤其是加做甲状腺抗体的检测,一般是甲功六项或者七项,而甲功五项是没有抗体检测的;考虑Graves病的要看看是否有甲亢,也是抽血检测甲状腺功能。亚甲炎超声一般比较典型,临床上往往伴有最近感冒、发烧、咽喉炎、颈部淋巴结肿大等表现,大部分属于自愈性疾病,无需用药,注意不要劳累,充足睡眠,增强体质后慢慢可以自行恢复。比较严重的亚甲炎需要止痛和减轻对甲状腺功能的影响,常用激素等药物治疗。提到结果,大家最关心的是甲状腺良恶性结节的鉴别,一般混合回声结节,囊性结节都是良性表现,低回声结节或者低回声结节伴钙化就要结合超声描述了,比较规范的超声报告里往往会有一个TI-RADS分类 (甲状腺超声成像报告和数据系统),其中1类阴性,2类良性,3类可能良性,4类可疑恶性,5类高度怀疑恶性,6类是经病理学确诊的恶性病变。详细解释可以看下图 因为超声医生经验有所差异,准确率主要取决于跟踪随访病理的积累,所以分类也会有所差别,一般而言4a类以上的甲状腺结节很有可能需要进入下一个环节,甲状腺细针细胞学穿刺(FNA)。当然,在穿刺前,进行穿刺的超声医生还要再行彩超进行评估一次,确定甲状腺结节确实为4a类以上,再安排进行穿刺。 穿刺前,患者需要化验血常规、传染病和凝血功能,穿刺过程毫无痛苦,因为针的内芯和头发丝差不多,比5毫升抽血的针头还要细,所以反而无需要麻药,在超声引导下,最小能穿刺到3mm的甲状腺结节,整个过程只有1到2分钟。很多患者关心穿刺过程中会不会造成肿瘤细胞脱落、播散甚至远处转移呢?答案是,虽然理论上有,但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果,就以我超声介入室为例,近年来超过一万例的穿刺量,没有发现有因为穿刺原因转移的,而且肿瘤细胞的转移是一个非常复杂的过程,牵涉到诸多因素尤其是需要适宜的环境,其实人体内每天都会随机产生肿瘤细胞,几乎都会被自身免疫系统清除掉,也有许多肿瘤在刚发现时就已经远处转移了,而许多肿瘤穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移,所以大可不必担心。 接下来就是穿刺病理报告的解读了,病理报告有六大类: 1、不能诊断或标本不满意,要想获得结果,还得再次穿刺,再次穿刺的时间不必非得等待3个月后,根据彩超的可疑程度和患者意向决定。如果二次穿刺都没法明确诊断,可以进行基因检测或根据情况直接手术。 2、良性,FNA诊断良性的甲状腺结节,还是有一定恶性的风险,这个主要和医师穿刺的经验还有当地医院病理科的水平有关。 3、意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变,因为细胞的形态介于好与坏之间,所以医师也无法判断结节到底是好是坏。可以通过二次穿刺、进行基因检测比如有无BRAF突变,如果最终无法获得诊断,可以严密随访监测或者手术切除获得最终病理结果。 4、滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤。通常可以手术切除。 5、可疑恶性,常规进行手术,对于甲状腺微小乳头癌不伴有明显淋巴结转移的临床评估合适的,根据患者意愿可进行微创的射频消融术或者定期复查。 6、恶性,常规进行手术。 如果不想手术,满足以下几点,也还是可以观察的:(1)低危甲状腺癌,如微小乳头状癌且没有淋巴结转移、局部侵犯、不是高侵袭亚型。(2)患者身体太弱,手术风险太大。(3)患者预计寿命不长,手术已经没有意义。(4)患者有比甲状腺癌更凶险的其他疾病需要处理。 在如今,人们的健康意识空前提高,很多人谈癌色变。可能很多患者有疑惑,甲状腺乳头状癌还能观察的吗? 实际上,很多甲状腺乳头状癌属于甲状腺低危癌,大多数常年无进展,甚至终生携带而不进展,即使有进展及时采取手术也能取得满意的治疗效果,所以可以采取密切观察,而不一定需要手术。 如果确实心理顾虑既不想观察,又不想因为手术造成创伤、瘢痕和终生服药的,还有第三种方法介于两者之间,可以选择甲状腺结节射频消融术,主要原理是利用针尖产生100度左右的高温烫死肿瘤细胞,在超声引导下进行,一旦观察到气化的范围超过肿瘤范围就可以停止,一般治疗时间在1到2分钟,它的优点是微创无痛苦,做完就可以出院,不影响日常生活工作,没有疤痕也不用终生服药,一般消融后的坏死组织可以在半年后完全吸收。当然,即便完全消融后也是需要定期复查的,以免甲状腺别的地方再有新发病灶,和只做定期观察一样,即便新发也是来得及手术或者根据情况再次选择消融。 关于甲状腺结节的科普就写到这儿了,一是因为每天都有这样的患者问我,二是因为在火车上刚好有这一段空闲时间,一时兴起,根据自己的理解来写的,难免疏漏,如果有疑义,欢迎大家指出,大家也可以去查阅相关文献,结合自身情况来进行选择。yuchu1976
1、何谓卵巢巧克力囊肿?卵巢巧克力囊肿专业名称为卵巢子宫内膜异位囊肿,是一种常见的妇科疾病。顾名思义为子宫内膜异位于卵巢内,随激素变化而发生周期性充血、出血及剥脱等月经样变化。由于异位内膜分泌的陈旧性血液无法排出体外而在卵巢内慢慢淤积形成紫褐色积血囊肿,粘稠如糊状,状似巧克力,又称“巧克力囊肿”(简称巧囊)。2、卵巢巧克力囊肿的临床表现有哪些?一般临床表现为反复痛经,不孕,月经失调及患侧附件区不适感。当囊肿较大时易发生扭转或破裂,造成急腹症和病灶播散,但很少发生恶变,被视为具有恶性生物学行为的良性疾病。无论是药物保守治疗还是手术治疗都有较高的复发率,给患者生理、心理都带来较大的痛苦和困扰。3、卵巢巧克力囊肿的治疗方法有哪些?巧克力囊肿的常用治疗方法有:(1)传统开腹手术剥离;(2)腹腔镜下剥离治疗;(3)超声介入囊内药物硬化治疗。三种方法均有不同程度的复发。相比而言,超声介入硬化治疗创伤小,恢复快,炎症反应、并发症及副作用低,疗效可靠,已为越来越多的患者所接受。尤其适合有生育要求的未婚、未育者,为今后的生育创造了有利条件,是目前最微创的治疗方法。4、什么是超声介入囊肿硬化治疗?在实时超声的监视或引导下,局麻后将穿刺针刺入囊肿中心,先抽出囊液,然后再注入适量的生理盐水进行冲洗、稀释,再抽吸,反复多次进行,直至将囊内容物抽吸干净。随后,向囊内注入无水酒精或聚桂醇等硬化剂凝固囊壁。一般整个过程大约30分钟左右。5、巧克力囊肿硬化治疗的适应症有哪些?囊肿直径≥3cm,穿刺路径能避开盆腔大血管、肠管及膀胱等重要脏器,无硬化剂过敏者均适宜行超声介入穿刺硬化治疗。6、巧囊硬化治疗的疗效如何?巧克力囊肿治疗棘手,无论哪种治疗都有一定的复发率,治疗的彻底性是其关键所在。首先要确保一次性穿刺成功;其次尽可能将陈旧性血液抽吸干净,并用生理盐水反复冲洗稀释囊液;最后,也是最为重要的步骤是硬化剂的灌洗,使硬化剂不断的冲击囊壁,与囊壁充分接触、完全作用。这样凝固囊壁3~5分钟,6cm以下的巧囊可达一次性治愈。疗效不佳者往往多为体积较大、囊液黏稠的囊肿。对于此类囊肿,可在初次硬化治疗后1~2周内重复硬化治疗,多能达到良好的效果。7、卵巢巧克力囊肿超声治疗最佳时间?一旦确诊为子宫内膜异位囊肿,建议尽早治疗,过长时间的观察有弊无利。治疗时,最好选择月经干净后3~7天做超声介入治疗。此时异位的子宫内膜变薄,容易被硬化剂破坏而灭活。同时囊液相对稀薄易于吸收,有助于提高疗效。8、术后有哪些注意事项?术后一周内应尽量避免剧烈运动或干重体力活,同时注意适当休息。9、术后如何随访?一般建议术后3个月复查彩超,观察囊肿吸收情况。10、如何判断疗效?硬化治疗后3个月内囊肿大多缩小不明显。因此,一般建议在治疗后3个月、6 个月进行复查,以评估疗效。评判标准: (1)治愈:3个月至1年囊肿完全消失;(2)显效:3个月至1年囊肿最大直径较治疗前缩小1/2;(3)好转:3个月至1年囊肿最大直径缩小不足治疗前的1/2;(4)无效:1年以后囊肿大小无变化或增大。巧思辨治,巧囊不难!南通市第三人民医院本文系龚念梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺良性结节占结节数量的95%左右,主要包括结节性甲状腺肿、腺瘤样结节和滤泡型腺瘤。由于发病率极高,其治疗问题显得特别引人关注。现将本人在临床实践中经常碰到的良性结节治疗问题做一汇总,供广大患者和同行参考。问:甲状腺良性结节为什么需要治疗?答:良性结节是否治疗取决于结节有没有导致相关的临床问题。按照传统观点,良性结节如果没有向深部压迫气管或食管、向体 表外凸影响美观、或是具有自主分泌甲状腺激素导致甲亢症状,临床上并不主张干预。但是当出现上述相应的症状时,也是 需要治疗干预的。问:如果超声发现甲状腺良性结节应该怎么办?答:由问题一可以推导出一个“悲摧”的结论:在结节“养”到足够大之前,患者只能选择周而复始的超声随访。由于甲状腺结 节相对缓慢生长的特征,这种令人焦虑的超声随访显得没有尽头……问:为什么非得把结节“养”大了才给外科手术?答:因为甲状腺是人体非常重要的内分泌器官,外科手术一般需要将患侧甲状腺全切或次全切,这就可能导致甲状腺激素分泌不 足,需要终生服药补充激素。因而,在良性结节出现症状之前,外科不主张干预。问:“养”大了的结节一定要外科手术才能治疗吗?答:不,超声引导下射频消融也可以治疗良性大结节!这是欧洲和美国的甲状腺指南都推荐的。问:大结节是外科手术效果好还是消融治疗效果好?答:效果都不错。外科干净利落,结节立马消失,但外科手术创伤较大,并可能在术后需长期服用优甲乐来补充甲状腺激素,导 致患者的生活质量受到不同程度的影响。消融治疗没有疤痕,不需补充甲状腺激素,但大结节的消融彻底性不如外科手术, 小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美。问:为什么大结节的消融彻底性不如外科,为什么国外指南还推荐消融治疗?答:因为是良性结节,治疗不追求彻底消除结节,只需要让结节萎缩,不产生压迫等临床表现就可以了。问:你前面提到“小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美”,既然是良性的,小结节为什么要消融?是不是过度医疗?答:大结节是从小结节开始,被你辛辛苦苦供吃供喝“养”大的。如果我们能够预先判断哪个小结节可能会被“养”成大结节, 完全有理由在萌芽阶段就将其彻底消灭。问:据说瑞金医院超声科提出了甲状腺良性结节早期干预的理念?答:是的,我们发现良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高,因而我们提出了甲状腺良性结节早期干预 的理念,建议对于以下三类结节行早期消融治疗:①有恶变潜在可能的结节;②预期生长速度较快的结节;③在患者预 期寿命内会一直生长直至出现临床症状的结节。问:那如何判断以上三种类型小结节呢?答:这也是基于我们的临床实践,我们总结出可以早期干预良性小结节的超声特征:①结节呈高血供;②结节呈实性或实性 为主;③结节具有完整的包膜;④在随访过程中结节进行性增大。问:言外之意是其它超声表现的良性小结节不用处理?答:是的,其它类型的良性小结节,如低血供结节,囊性为主结节,随访过程中体积无明显增大的结节一般都是不需要处理的。问:能简单总结一下良性大结节和良性小结节消融治疗的差异吗?答:良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高,可以称为是灭瘤术;良性大结节操作技术要求高、消融彻 底性不如良性结节,故常被称为减瘤术。问:悄悄问一下,外科医生为什么不做射频消融?答:偷偷告诉你,很多医院的外科医生正在悄悄学超声,悄悄学射频消融……本文系周建桥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.巧克力囊肿的原因是什么? 巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到盆腔内的卵巢、附件后,每次月经期时,异位的子宫内膜细胞也少量出血,出的血又不象子宫内的月经血有通道排除体外,而是由腹膜包裹,再出血再包裹,月复一月地积聚,其间也由腹膜吸收一部分,剩下的变成一种陈旧性积血,颜色如同巧克力样地咖啡色,因而得名为巧克力囊肿。近年来由于种种原因子宫内膜异位症的发病率逐年上升,巧克力囊肿的发病率也不断增加。该病是世界性难题,目前尚无法根治,但是采取措施,控制症状,消除囊肿的办法还是比较多,效果也是比较好。子宫内膜异位的病人有三大危害:痛经、囊肿、不孕。内膜异位月经期出血引起腹痛,严重者影响工作生活,囊肿不断增长,有引起囊腔破裂,导致腹腔出血而需急诊手术治疗的危险,危害较大,同时,巧克力囊肿也是引起不孕的重要原因之一。因此, 只要有痛经,应早检查,发现巧克力囊肿要积极治疗。2.巧克力囊肿会破裂吗?巧克力囊液积聚过多过快,加之外力作用,有可能破裂,什么时间破,无明显规律,由于囊内浓稠的巧克力样液体流入腹腔,这种液体强刺激腹膜,导致弥漫性腹膜炎,病人突然下腹部剧烈疼痛、逐渐波及全腹,压痛、反跳痛,有的伴有低热、白血球增高,严重者出现休克。穿刺可抽出不凝固暗色血液,诊断明确应立即手术治疗,减少异位内膜病变,继续种植及囊液刺激腹膜,引起的腹膜粘连,若抢救不及时还危及生命。因此,如及时采取措施早治疗,不让其破裂,特别是采用超声介入硬化剂治疗,方法简便,疗效高。使本来简单的治疗,不致酿成大祸。3.腹腔镜与手术治疗后还会复发吗?子宫内膜异位可发生人体脏器的任何部位,以卵巢、子宫常见,当巧克力囊肿发生在卵巢时就叫卵巢巧克力囊肿,这种囊肿壁往往较厚,不光滑,与周围的组织粘连,在手术分离过程中几乎没有不发生破裂的,如不清理干净,有可能形成新的病灶。4.超声引导下穿刺硬化治疗的原理是什么?引起种植、复发吗?原理是用在彩超直接监控下,避开大血管,用专用针穿刺入囊肿内,抽净囊内液,冲洗干净,注入无水酒精等硬化剂,使囊肿壁上的异位的子宫内膜细胞凝固坏死,从而不再每次月经周期时出血形成巧克力样囊液,并且使囊壁粘连闭合。如注用的是内分泌药物,其原理是抑制排卵,也就抑制了内膜细胞出血,久之囊壁粘合、吸收。这种囊壁本身就是腹膜包裹形成的,并无其他组织,在腹腔不会有其他危害。对巧克力囊肿穿刺进针有两种途径,一种从阴道进针,此方法操作时需暴露会阴部不方便病人,但图像清晰,也无需麻醉。另一种方法从腹壁进针,操作过程中针管稳定性强,方便医生操作。无论何种进针方法,都不会引起囊液外溢,加之冲洗干净,从相关报道来看,只要经过专门训练的超声医生认真操作,十分安全有效,经我们数百例巧克力囊肿的穿刺治疗的观察,未发现种植、复发病例。但是这个治疗并非针对病因治疗,无论手术切除、腹腔镜还是超声介入治疗,都是针对所治疗的囊肿,而对侧或治疗区的旁近组织如存在异位的内膜组织,仍会形成新的巧克力囊肿。5.巧克力囊肿多大适合穿刺治疗?对盆腔囊肿穿刺治疗一般来说囊肿小,进针难度大,尤其(肥胖者),但效果好,费用少;囊肿大进针容易,费用大。囊肿在4.0—6.0cm是治疗最佳时期,7.0cm以上有时需治疗2次,穿刺时间最好是月经干净后第3—10天,此时为子宫内膜恢复期,月经将要来潮或月经期不宜穿刺。6.巧克力囊肿穿刺治疗后还需药物治疗吗?巧克力囊肿穿刺治疗后能否达到囊肿消失,于穿刺操作对囊腔冲洗次数及注入硬化剂量有直接关系。若穿刺冲洗彻底,囊液已全部清除,注入适量硬化剂并等量抽出,囊内注入药物保留,全过程操作规范。术后应用3-5天抗生素,无需继续口服其它药物,也可穿刺后根据病情,继续服如米菲司酮、肌注等药物,以巩固疗效。7.巧克力囊肿穿刺后能怀孕吗?子宫内膜异位症是不孕症的主要原因之一,穿刺治疗对卵巢、输卵管无损伤,巧克力囊肿肯定对怀孕有障碍,超声介入治疗后对怀孕非常有帮助。但是,怀孕的因素多而复杂,如是巧克力囊肿单因素引起的不孕,治疗后会很快怀孕,我们治疗的病例中有相当一部分人很幸运。如治疗后仍不怀孕,则要从男方精子、女方卵泡监测、输卵管通畅、子宫内膜和肌层以及精神环境等多因素逐一排查。本文系余松远医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不少有过医院看病经历的人都曾经听到过、见到过甚至经历过“穿刺活检”。有些人对这四个字咋闻还惧,心生抵触,这并不奇怪,主要是人们对它还不甚了解。作为一种现代微创医学技术,人们今后会越来越多地与之相遇。简单地说,穿刺就是使用具有针一样形状的医学器械透过病人的皮肤或者自然体腔(比如胃、直肠、阴道等)的内表面,扎入需要到达的目标内,这个目标可以是人体的某个自然结构,也可能是某个病灶。日常医疗工作中,穿刺是一项使用非常频繁的技术操作,譬如给患者肌肉“打针”注射药品,给患者静脉扎针抽血检验或者输液等等,这些扎针的过程都是穿刺。在普通的日常生活中穿刺也是常常可见的,缝衣服、钉纽扣、纳鞋底,哪个都离不开用针穿刺!显而易见,针具是实施、完成穿刺操作所必须的核心工具,统称为穿刺针。穿刺针有长有短,有粗有细,有直有弯,又硬又软,有单层的,也有多层套管式的(如同胳膊外面有衣袖,衣袖外面有护袖,英文叫Troca),究竟使用什么样的穿刺针,完全取决于什么样的穿刺目的。通过穿刺将针尖送达到目标内,如果目标区域是脓液那么就可以把脓液抽吸掉,如果是积水那么就可以把积水引流光,如果是胆汁那么就可以把胆汁导出来,如果是尿液那么就可以把尿放出去......,而如果是肿瘤那么就可以把肿瘤内部的成分取出来送去进行相关的检查,活检正是指这样的一种操作。不难理解,诊断是治疗的前站,清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础。诊断可以分为临床诊断(根据病人表现出来的症状和体征)、实验室诊断(根据血液、尿液、粪便等样本的检验结果)、影像诊断(根据超声、CT、核磁共振成像、同位素成像等所见)、病理诊断(根据病灶组织或者碎片在显微镜下的结构)。病理诊断结论是医学诊断中的“最高法院裁决书”!尽管偶尔也会有错,但却是最权威的,是最终被采纳的判决。病理诊断必须首先获得病灶的组织成分,否则有再高端的病理检查设备,再高明的病理医师也难为无米之炊!活体组织病理学检查(简称活检)是现代病理学的重要进步。显微镜技术诞生以后,人们在很长一段时间内利用它研究死亡(尸体)组织病理解剖(简称尸检),外科手术学发展以后人们可以在手术切下来的标本中取得所要的组织材料,制作成病理切片,在显微镜下观察它的细胞和组织特征,从而逐步形成了手术病理学,迄今仍是病理诊断学的主要形式。随着治疗学的细分和更加综合化,人们希望在手术之前就能够知道患者所患疾病的病理性质,从而制定更为精准的治疗方案,提高患者个体化治疗(tailored treatment)的水平,活检理念便应运而生。因此,可以说活检是指病灶组织仍在患者体内的一种治疗前的先期病理诊断方法。通过外科手术将病灶切取一小部分进行活检(简称切检)曾经盛行一段时间,但是由于创伤较大、操作繁琐等诸多缺点,很快人们发现这种方法应该有一种微创的、便捷的技术来替代它。这种技术就是穿刺活检!穿刺活检能否成功、是否安全,关键在于穿刺针尖是否准确进入病灶内,是否避开了血管、气管、食管、肠管等重要结构,换句话说就是对针尖的位置必须做到心知肚明。早期起步阶段,穿刺活检是依靠医生对解剖的熟知和手的触摸定位,医生的视觉观察(眼见为实)几乎派不上用场,所以这种穿刺又被称为“盲穿”。然而医生的知识和技术是有个体差异的,即便是同一个医生对于不同的病人也未必能够做到每一次都准确无误,因为病人的解剖也是会有变异的,“盲穿”的弊端显而易见。据有过“盲穿”经历的医师介绍,穿刺的时候“心惊肉跳”,穿完以后“魂牵梦绕”。自从超声、X线CT、核磁共振等影像技术应用普及以来,影像引导下的穿刺技术得到了迅速的发展,穿刺医师重新获得了“眼见为实”的客观指引,影像帮助医生们把视觉延伸入了病灶的细节。超声引导下的穿刺(ultrasound-guided biospy)完全实现了动态监测,精确定位,精准穿刺,操作简捷迅速。甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等浅表器官或病灶更是高频超声优异的空间分辨力发挥优势的领域,因此超声引导下穿刺活检已经成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的最常用方法。可能某些医疗机构或某些医生仍在使用“盲穿”活检,毫无疑问这是应该尽快摈弃的做法,应该尽快学习、掌握和提倡影像引导下穿刺活检。根据使用的穿刺针直径粗细以及取得的穿刺标本的不同形态,穿刺活检可分为粗针穿刺和细针穿刺,分别对应组织学诊断和细胞学诊断。一般而言,粗针穿刺可以取得成形、较大的组织条块,满足组织学诊断;而细针穿刺取得的多为细小的组织颗粒,满足细胞学诊断。粗针穿刺组织学诊断英文简称为CNB(core needle biopsy),而细针穿刺细胞学诊断英文简称为FNA(fine needle aspiration)。由于CNB获得的不仅仅是病灶组织的主要细胞构成,还有细胞间质成分,能够提供的诊断信息相当丰富。FNA获得主要是一些细胞集群,数量远少于CNB的组织条块,提供的诊断信息主要集中于有特征性的细胞。因此在严格控制创伤的前提下,能够做CNB是最好不过了。然而,在甲状腺这种血供丰富的器官,粗针穿刺引起的出血风险是必须纳入通盘考虑的,因此细针穿刺细胞学诊断(FNA)在甲状腺肿瘤穿刺活检方面有了较为广阔的施展舞台。无论是CNB还是FNA,只要穿刺都是有创的,理论上讲都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落和播散。针对这个问题,穿刺针制造工艺也在不断地改进,比如针做得越来越细,针的表面做得越来越光滑,其目的就是要尽最大可能减少细胞的脱落和播散。那种穿刺操作不会造成肿瘤细胞脱落、播散的观点是不科学的,也不符合实际的。但是,肿瘤细胞脱落、播散是否一定会造成穿刺针道甚至更远的地方出现肿瘤转移呢?答案是,虽然不是绝对没有,但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论不是凭空想象出来的,而是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果,这是一个回顾性的研究结果,是很有说服力的!肿瘤细胞的转移是一个非常复杂的过程,牵涉到诸多因素。君不见许多肿瘤在刚发现时就已经远处转移了,而许多肿瘤穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移,因此我们既要重视研究可减少转移的穿刺产品和技术工艺,也不要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。对于乳腺癌这种恶性程度相对较高、预后较差的肿瘤,穿刺活检对及时确定诊断、新辅助化疗、内分泌治疗等也是很有裨益的。可以采用人工隧道针保护法,在皮肤穿刺点和肿瘤边缘的皮下组织内预先置入一根保护套管针,活检针完全经过隧道保护针进行穿刺操作,这样一来肿瘤细胞主要脱落至隧道保护针内,撤除保护针后可以最大程度地减少穿刺针道上的细胞脱落、播散。前列腺癌也是一种恶性程度相对较高的肿瘤,穿刺活检在全球范围内都被公认为诊断前列腺癌的必须环节,而且几乎都是粗针穿刺,穿刺的针数多达一、二十下,可谓全身器官中穿刺活检针数之王了,可是泌尿外科医生对前列腺活检不仅不抵触,反而还在探索针数再多一些,标本再大一些。如此看来,针对预后较好的甲状腺乳头状癌穿刺活检尤其是细针活检的非议才是值得非议的了!上海长征医院章建全教授(国际甲状腺结节微波消融治疗技术与方法创始人、中国甲状腺结节射频消融治疗技术与方法创始人、2012年荣登中国名医百强榜、上海市超声医学会介入学组组长、全军超声医学会介入超声学组副组长、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺消融学组主委、上海抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺消融学组组长)
54岁女性患者,于五年前体检发现肝脏左叶20mm×23mm囊肿,无任何不适,遂未做任何处理。三年后患者自觉腹部饱胀感,复查囊肿大小为65×35mm。一年后患者上腹膨隆,腹部饱胀感更加明显,出现食量减小。再查囊肿已增至100mm×80mm,恰好位于胃的前方。2015年11月24日,患者在彩超引导下做了肝囊肿硬化治疗:局麻下将穿刺针刺入囊肿中心,共抽出268ml清亮囊液至囊肿基本消失,再注入聚桂醇20ml保留。治疗过程仅耗时4分钟。术后患者腹部饱胀感消失,食量恢复正常。三个月后复查彩超,肝左叶术区仅见一4mm×3mm暗区。超声检查结果显示该囊肿吸收良好,肝囊肿硬化治疗效果显著。图1、2015年11月24日治疗时囊肿大小100mm×80mm。图2、2016年02月19日复查囊肿仅剩4mm×3mm大小,箭头所示区域为治疗后囊肿。肝囊肿为临床常见病,发病率随着年龄增大而呈逐渐增高趋势。多数生长缓慢,且无症状,多在体检时无意发现。较小无症状囊肿无需治疗,可定期复查。较大囊肿(囊肿最大直径大于5cm)可产生压迫症状,可能会引起肝区疼痛不适、饱胀感、甚至对肝功能造成一定的影响,还有可能发生自发性出血,或有破裂引起急腹症的风险。超声引导下肝囊肿硬化治疗于70年代应用于临床,目前已经成为肝囊肿的一种安全、有效的治疗方法,具有全程可视、安全精准、价格低廉、并发症轻微、创伤小、恢复快等特点,对肝囊肿的治愈率达90%以上。且对于复发的囊肿仍然可以再次进行治疗,因此在临床上应用越来越广泛,如肾囊肿、多囊肝、多囊肾、卵巢囊肿、腘窝囊肿等。温馨提示:1、吸收时间:囊肿硬化治疗后,最初两周囊肿可能重新出现或增大,主要是由于无菌性炎症反应渗出引起。一般3~6个月后,炎性渗出液完全被吸收后才会消失。因此,疗效的评估应在硬化治疗后三个月、六个月甚至更长的时间进行。治疗一年以后囊肿大小无变化或增大才能判断为无效。2、复查时间:第一次复查一般建议在术后三个月时进行。最好联系手术医生进行复查。南通市第三人民医院本文系龚念梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、卵巢巧克力样囊肿的主要形成机制1、子宫内膜是子宫壁的最内层组织结构,内膜围城的空间就是子宫腔。除了正常位置的子宫内膜以外,内膜还可以出现在身体的其他部位,诸如卵巢、子宫平滑肌层、腹膜、肠系膜、膀胱壁、甲状腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等处,尤其以卵巢和子宫平滑肌层内最为常见。这些地方的内膜都属于异位内膜,由此产生的相关临床表现统称为子宫内膜异位症。2、异位子宫内膜(组织)同样具有正位子宫内膜的周期性变化,通俗地讲就是发生像月经一样的出血。然而,经血可从阴道排出,而异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道,在局部愈积愈多,形成血液淤积为主体的结节样改变,积血时间久了就会发生变性,颜色似咖啡样,比较粘稠,所以称为“巧克力样囊肿”,简称“巧囊”,这在卵巢相当多见,有些人把它直接叫做巧克力囊肿是不妥的,因为这个囊肿不是巧克力做的,产品也不是巧克力。二、卵巢巧克力样囊肿的主要危害1、“巧囊”主要是随着月经周期发生新的出血,导致囊腔内张力增大,囊壁上的神经末梢受到张力影响而发生疼痛;2、“巧囊”形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管,影响卵泡与精子的相遇,造成受精困难,或者受精卵回归子宫腔困难,发生不孕。3、“巧囊”自己或者带着卵巢一起发生扭转,引起急性腹痛,甚至卵巢坏死。4、“巧囊”还可掩盖某些合并的卵巢肿瘤,延误诊治。三、卵巢巧克力样囊肿的主要外科治疗方法既然巧克力样囊肿是由异位的子宫内膜组织出血引起的,那么原理上只要内膜丧失周期性变化的能力便可达到“止血”治疗的效果,比如进入绝经期后内膜不再受雌激素的影响发生周期性出血;或者在绝经期前异位内膜被破坏,丧失活性,不在发生出血。通过全身药物加以控制,势必对正常的子宫内膜的生理性周期变化也会产生影响,显然不是最佳选择。而且药物一旦停止恢复月经周期,那么异位的内膜周期性出血势必卷土重来。事实也证明药物治疗往往收效有限,对大多数患者而言,外科性治疗干预是必不可少的。从外科治疗技术的演进历史来看,微创化是发展的必然趋势。1、开放性手术,剖开腹腔,在肉眼直视下以剥离卵巢”巧囊“,多数情况下囊肿可以顺利剥除,但是也有连同同侧卵巢一起切除的。2、腹腔镜下手术,不剖开腹腔,只在腹壁(俗称肚皮)上开2~3个直径约1.5~2cm的孔洞,利用电视监视显像,指导腹腔镜器械完成囊肿剥除或者连同卵巢一并摘除。如果说腹壁上没有刀疤就是微创的话,那么腹腔镜下手术可以算上是微创治疗。但是,腹腔镜下远距离器械操作损伤正常卵巢组织甚至卵巢血管的风险远比开放手术大得多,因此损伤卵巢的雌激素分泌功能的几率并不低(出自妇科医生之口)。3、超声引导下经皮穿刺抽吸积血联合硬化剂硬化治疗,这种方法也属于手术范畴。是在超声影像的引导和监视下,利用直径1.1mm的金属针准确穿刺到“巧囊”内,不仅准确到位,而且能够可靠地规避周围的肠管、输尿管、血管(细微的血管都可避开),避免误伤,这是超声影像实时引导监测的优势使然。腹壁上连锁孔疤痕都没有,正常卵巢组织得到最大程度地保护,这才是真正意义上的微创治疗。穿刺路径可以是经下腹部也可以是经阴道(视患者已婚否和囊肿的位置高低以及穿刺路径上的障碍大小等因素而定),先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉,用生理盐水充分清洗囊腔后再用无水乙醇(现已少用)或聚桂醇(硬化效果好,而且没有酒精刺激性疼痛的弊端)冲洗囊腔,使得囊腔的内皮细胞发生坏死,丧失再”出血“的能力。硬化治疗是不将囊肿剥除拿出体外的,而是使得囊肿内膜坏死,坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。穿刺硬化治疗的最大优势是真正的微创,在腹壁、囊肿壁上仅仅造成1.1mm的细微穿刺针眼,对聚桂醇硬化剂对卵巢组织的损伤十分轻微。四、巧囊穿刺硬化治疗的关键技术环节1、安全环节:穿刺路径分为经腹部和经阴道,经腹部穿刺一定要避开肠管和髂血管。经阴道穿刺一定要避开子宫动静脉和卵巢动脉,使用较好的超声设备和彩色多普勒超声严格检查,设计穿刺路径是非常重要的。2、疗效环节:“巧囊”内都是多时的血液,淤积的血液中水分被吸收掉,因此积血的浓度不断增加,形成浓稠的、甚至板结的“血泥”。穿刺时首先要彻底清洗掉这些血泥才能使用硬化剂,否则无水酒精一遇到血液就发生凝集,穿刺针被堵塞,无法抽吸,很难形成疗效。其次,注射硬化剂时不要让硬化剂静态地停留在囊腔内,这样不利于硬化剂与囊壁内膜组织充分地接触,发挥硬化作用,要让硬化剂流动起来,充分硬化囊壁。不能小瞧这样的技术改良,如果不按照这样的方法去做,治疗效果是要打折扣的。大量的病例数据表明,在保持硬化治疗微创优势的前提下,通过技术改良和革新,完全可以使6~7cm以下的”巧囊“达到一次硬化而治愈的效果(囊肿缩小80%以上,甚至完全消失)。7~8cm以上的囊肿通常需要2次硬化治疗。五、卵巢“巧囊”治疗后的复发无论是开放性手术切除,还是腹腔镜下摘除,抑或是超声引导下的硬化治疗,”巧囊“都存在复发现象。但是,需要指出的是治疗过的囊肿再生长称之为复发,而原本存在的较小的甚或看不见的微小的囊肿”胚芽“持续生长则不能算作复发,因为它们根本没有受过治疗。开放性手术或者腹腔镜手术摘除可以存在内膜没有被清理干净,存在残留,因而复发。穿刺硬化治疗可以因囊肿内膜没有被硬化透彻而复发。那么不论是何种方法治疗后的囊肿复发,再次治疗时无疑应以微创为优先,穿刺硬化治疗的微创性、容易重复实施性的优势便凸显出来。如果经过2~3次硬化治疗后仍然复发,提示有必要联合使用抑制内膜周期性增殖、分泌的药物,即“停经”措施加以协同巩固疗效。
今天在回复一名准妈妈的咨询后,觉得有必要解释一个问题:大排畸,您会选择二维、三维,还是四维?先来做名词解释。二维超声可以理解为我们通常说的B超,显示的是断面图像。何为断面图像?就是把西瓜切开,你在屏幕上只能看到西瓜的切面(断面),但经验丰富的你,可以只看这个切面(断面)就知道这是一个西瓜。三维、四维超声就是把很多个二维断面图像通过计算机重建成一个立体的图像。相当于把切成很多片的西瓜,重新堆叠成一个完整的西瓜,这个堆叠过程由计算机完成。三维、四维的区别在于,三维是照片,四维是影片,四维就是会动的三维照片(实时三维)。三维、四维的优点,就是让你一眼望去就知道这是个西瓜,而不用凭经验从切面(断面)推测这是什么水果。所以二维超声和CT、磁共振一样,都是一张一张断面图像,医生凭大脑重建成立体图像,就知道病变在哪里了。那么,要做选择题了:大排畸,您会选择二维、三维,还是四维?如果是超声科医生,会选择二维。如果是老百姓(甚至有临床医生),会选择三维、四维。为什么?超声科医生仅仅看二维断面图像,就能知道病灶长什么样,和周围的关系等等。三维、四维超声只是用来补充二维看不到的诊断信息。所以目前的胎儿系统性筛查(俗称大排畸)主要靠二维超声。老百姓看不懂超声、CT和磁共振的断面图像,但能看懂三维、四维展现的立体图像,而且媒体又片面宣传三维、四维的优点,所以会首选三维、四维超声。但是老百姓却不知道,抛开二维超声,只靠三维、四维超声检查,风险是漏掉99%的胎儿畸形!所以要求超声医生不用二维,只看三维、四维诊断胎儿有没有畸形,会被医生果断拒绝。做完上面两题,你明白了三维、四维超声没有那么神奇,并不像媒体介绍的那样高大上,无所不能。最后做个简答题吧,谈谈三维、四维的“危害性”。国内用三维、四维看性别,违法!拍胎儿写真,危险!胎儿写真、四维摄影、零岁相册等等都是通过媒体过度炒作三维、四维的价值,谋取商业利益。为什么这么说?因为对于一个正常的胎儿,二维超声检查已经足够,三维、四维没有增加任何诊断价值,唯一的作用是准父母们看到胎儿的大概轮廓,而这种情感的需求,需要承担风险——胎儿更长时间的暴露在大剂量超声波照射下!大家知道,超声是安全的,没有辐射。这是因为医用超声检查在历史上没有胎儿致畸的报道。暂时安全,不代表没有风险。更何况长时间、大剂量超声波照射,由没有经过培训获得上岗证的非医务人员操作,又没有医学指征的超声扫描,对胎儿有潜在巨大危险。普通三维超声探头上声波线的数量是100多条,四维就是实时三维,需要加快成像速度,以E8超声机为例,四维超声探头上有3600条声波线,是普通超声的36倍!2014年底,FDA再次发出警告;建议禁止非医用超声检查。FDA指出,超声可能造成的伤害包括人体组织温度升高,和组织液内产生小气泡(专业术语:空泡化)。超声波是一种机械波,对组织产生压力,压力过大会造成小气泡爆裂,临床上利用这点杀死癌细胞,但如果发生在胎儿眼睛、大脑、生殖腺,后果不堪设想。总之,不要被三维、四维这些“高精尖”、“高大上”的名字蒙蔽了眼睛,听医生的意见,胎儿首先二维排畸。本文系马麒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多时候我们做肝胆B超的时候医生都会要求大家空腹准备。 那什么样的准备才叫做空腹呢?空腹是指不要吃早餐,不要喝牛奶等可以导致胆囊收缩的饮品,但是喝水是完全不影响的。 为什么要做如此准备呢?因为胆囊在充盈的状态下才可以显示清晰,而且尤其是临床上怀疑慢性胆囊炎的患者,餐后胆囊与胆囊炎的超声表现很相似,很容易导致误诊漏诊。 有的女性患者检查腹部同时又检查子宫附件,这个时候不要吃早餐,但是喝水就可以兼顾到两者的要求,不用担心喝水会影响胆囊显示。